新冠肺炎疫情防控期间健康管理证明

时间:2024-07-11 13:26:04
新冠肺炎疫情防控期间健康管理证明[此文共178字]

新冠肺炎疫情防控期间健康管理证明

姓名:               ,性别         ,年龄             岁

就读学校                            班级

监护人姓名(父亲/母亲/其他)                         

联系电话            ,身份证号                       _

家庭地址                                            

经本村(居)委会核实,该学生及在我村(居)共同生活人员于2020年1月20日至今(有、无)旅(居)或者往来湖北(武汉)和其他疫区史,(是、否)为疫点(所居住的村组、小区、单元楼)人员,(是、否)为确诊病例密切接触者、(是、否)为确诊病例密切接触者共同生活人员;(是、否)符合解除居家(集中)隔离医学观察相关条件。

特此证明!

村(居)委会

(盖章)

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